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南京一胎儿出生时内脏全裸露在体外

发布时间:2019-10-13 05:12:28 编辑:笔名

  南京一胎儿 出生时内脏全裸露在体外

  南京一名产妇在怀孕时检查出胎儿有先天畸形,腹壁关闭不全,肝脏肠子暴露体外。由鼓楼医院集团下的鼓楼医院和南京儿童医院专家联合完成了一台产房手术。为妈妈剖宫产下宝宝后,立刻将宝宝的肝脏等塞回小肚子里,手术非常成功。专家说,之所以选择在孩子一出生就实施手术,主要是考虑到患儿内脏暴露在外,容易受到感染和损伤。产房手术可以有效减少并发症,胎儿的预后也就更好。

  通讯员柳辉艳王娟庞芳吴叶青

  扬子晚报全媒体于丹丹

  本报为您还原这台神奇手术

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  超声检查发现

  胎儿肝脏突出在体外

  现年30岁的罗莉莉(化名),是南京一所高校的老师,去年年底怀孕后,一家人早早地就准备好了婴儿房,静待小天使的降临。

  可没想到的是,就在怀孕18周时,罗莉莉在社区医院产检时,医生发现胎儿有些问题,建议她立刻到专科医院做进一步检查。在进行了超声检查和羊水穿刺后,确诊胎儿有一个巨大的脐膨出。这是一种先天性腹壁发育畸形,肝脏突出在体外!

  这个消息对于满怀期待的一家人来说,无疑是晴天里的一声惊雷。难道真的要放弃这个宝宝?此时宝宝快5个月了,罗莉莉已经可以感觉到,孩子在自己的肚子里动来动去。这个小人儿好像在提醒我,TA不想离开这个世界。罗莉莉的老公也表示舍不得这个孩子。于是,夫妻俩商量后,决定换一家医院试试看。

  通过上检索,他们看到南京鼓楼医院和儿童医院,在2011年曾经做过一例几乎和自己一模一样的产房手术。既然有成功的先例,鼓楼医院又近在家门口,我们没有理由不尽全力,为宝宝创造看看这个世界的可能性。罗莉莉说,她老公的信念比她还要坚定。

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  基因筛查

  排除了宝宝的其它畸形

  怀孕20周的时候,罗莉莉第一次来到着名的母胎医学专家、南京鼓楼医院副院长胡娅莉教授的专家门诊。仅仅一次的交流,罗莉莉就打心底里认定了这位中肯的专家。她并不像别的专家那样总是说一些模棱两可的话,让我们越听越纠结,而是清楚地告知我们各种选择所存在的可能性。罗莉莉和家人商量后一致决定按照胡娅莉教授的筛查方案继续妊娠。

  然而,此时的胡娅莉教授考虑的问题更加沉重。对于脐膨出的胎儿来说,最担心的就是存在某种遗传综合征。胡娅莉说,胎儿的结构异常往往是基因异常的外在表现。外观的异常,通过手术可以复原,但宝宝内在是否有问题,B超是看不出来的。

  出生后智商是否正常,运动能力会不会受影响,这是最关键的。因此,胡娅莉教授说,他们是通过系统的结构筛查排除其它器官畸形,在此基础上,进行羊水穿刺、高密度分子核型分析等其他筛查,通过联合南京市儿童医院、上海红房子医院等多学科会诊和咨询。结果也是令人欣慰的,确定腹中胎儿除了脐膨出外,并未发现其他畸形。而脐膨出可以通过产房手术修补,如果修补成功,出生后的宝宝,将和正常孩子一样健康。

  为什么专家能做出肯定的结论呢?胡娅莉教授说,随着母胎医学的发展进步,筛查手段也较几年前有了飞跃,现在所使用的高密度分子核型芯片,较原来的细胞核型,分辨率更高。

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  一个半小时

  完成母女两台手术

  扬子晚报了解到,经过评估,怀孕38周的罗莉莉提前住进鼓楼医院产科。与此同时,来自鼓楼医院集团的鼓楼医院和儿童医院的产科、超声科、新生儿内科、新生儿外科、麻醉科等十余名专家为了手术万无一失,在术前进行了一次手术预演。预演当中,手术需要的各种器械,以及每位专家和护士所在的位置都要一一明确,目的就是为了在手术当中,抓住每一分每一秒的宝贵时间。

  经过多次的术前会诊讨论和反复演练,8月5日上午10点,一台由两家医院近二十位专家共同协作的手术准时开始。

  首先,鼓楼医院产科专家王志群和戴毅敏,为罗莉莉进行剖宫产手术。两位经验丰富的主任默契配合,小心翼翼地取出胎儿。

  胎儿是个女宝宝,和之前影像上看到的一样,孩子肝脏在体外,只覆盖着薄薄的一层膜,肉眼就能看见。迅速断脐后,胎儿即刻进行插管麻醉,转入隔壁的手术室。

  早已等候在旁的南京市儿童医院新生儿内科周晓玉、徐英美、新生儿外科徐小群、唐维兵、麻醉科主任费建等专家,以及经验丰富的护士立即上阵。儿童医院的护士一针见血,在新生儿手上开辟了静脉通路,手术医生小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜,然后把内脏轻轻地放回孩子的腹腔内,在腹壁缺损的位置放入人工补片进行修补。

  在多科专家团队的精诚合作下,手术历时一个半小时,终于顺利完成。

  4

  宝宝已出院

  还将整形造个肚脐

  手术后,宝宝立即通过新生儿转运车,被护送到达儿童医院,进入了新生儿医学中心监护室的暖箱,并连上呼吸机、心电监护等各种监护设备。

  南京市儿童医院新生儿外科唐维兵副主任医师介绍,术后这段时间,对宝宝来讲非常关键,甚至超过了手术本身。因为宝宝先天的腹壁缺损,腹腔容积比较小,将外部裸露的脏器回置以后,会对她的心肺等造成压迫,导致心率下降、呼吸困难以及下腔静脉血液回流困难引起水肿等等,所以需要密切观察,一刻都不能放松,有状况立即处理。

  让人欣喜的是,在医护人员的精心治疗和护理下,宝宝终于挺过了这段适应期,可以正常地进食和排便,腹壁的伤口已经逐渐长好。不久前刚刚出院,大约两周后再回院复诊。

  唐维兵主任说,因为手术是一出生就进行的,因此宝宝肚子上的疤痕也不会很明显。就是腹壁会没有肚脐,等到补片的位置肌肉强度长到成人的强度,可以通过皮瓣整形,再造一个肚脐,外观上就和正常人一样,不会对以后的工作生活产生什么影响。

  几点疑问

  什么是脐膨出?

  什么是脐膨出呢?脐膨出比较少见,约6000到7000个新生儿中会有一例。胎儿在4到6周的时候,脐膨出是正常的。

  但如果由于腹壁闭合时发育停顿,造成溢出的肠子无法缩回腹腔,就形成了脐膨出。从外观上看,膨出体外的内脏,被仅有1毫米的透亮羊膜包裹着,肉眼就能看见。孩子出生24小时后,羊膜将逐渐浑浊,变脆弱,最后坏死。如果没有及时处理,羊膜将在几天内出现裂缝,造成腹腔感染、内脏脱出,导致孩子死亡。

  为什么一出生就要手术?

  南京市儿童医院新生儿外科主任唐维兵说,脐膨出是十分罕见的先天性腹壁发育畸形,他们平均一年也就遇到个四五例。之所以选择在孩子一出生就实施手术,主要是考虑到患儿的肝脏、肠子都暴露在外,容易受到感染和损伤,及早将暴露在外的脏器放回腹腔可以减少污染,起到保护作用。其次,内脏裸露在外会加速患儿体温丢失,造成低体温。因此,产房手术可以有效减少并发症,胎儿的预后也就更好。

  产房手术有什么风险?

  更早地进行手术也意味着更大的风险,由于脐膨出的患儿可能还伴有其他疾病,但是由于是孩子一出生就进行外科手术,好多检查没有办法做,如心脏超声等等,这就存在很多未知的风险。此外,刚出生的婴儿对外界环境还不适应,手术耐受力差,这个手术创伤又大,稍有不慎孩子就可能在手术台上下不来。再加上是新生儿手术,内脏又小又脆弱,稍微用力过度就可能造成不可逆的损伤,所以对手术医生的要求也很高,动作既要轻柔又要精准。

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